惠阳保险律师,大亚湾保险律师:保险公司拒绝理赔的应对方法

   惠阳保险律师，大亚湾保险律师，邱文峰律师按：

惠州市惠阳区、大亚湾区的粤L车牌车主，除了购买了必须要购买的交强险，80%以上的车主，还会购买商业险。

作为惠州市惠阳区、大亚湾区专业的保险理赔律师，经常和车主和保险公司打交道，发现，好多车辆出险，本来是很好解决的，却因车主没有正确的理解保险合同，没有正确地按照保险理赔程序理赔（如在事发现在报保险公司电话、没有收集保管好原始单据等），导致无法理赔，产生了“十赔九不足”的理象。邱文峰律师认为，保险理赔难，保险公司有责任，也与车主正确理解保险条款、没有正确对待保险合同及没有遵循保险理赔的程序，甚至对保险的期望值有高有关。

下面，主要收集、分析一些容易误解、保险公司拒赔的按例进行说明，并提供算处理意见，希望对大家有所帮助。

第一部分：常被误读或不了解的保险条款（保险合同）：

一车上人员意外险必须单独投保

李先生驾车去山西路上出了事故，田先生受了重伤，但是保险公司拒绝理赔。田先生很是气愤，因为交强险、商业车险他均已经购买，居然没有一个能赔。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：车险的两个主险—车损险和第三者责任险，都没有涵盖驾驶员本身在内，有车族应注意投保人身意外伤害保险或车上人员责任险。车上人员责任险规定：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员伤亡，可以获赔。

二第三者责任险不保自家人

张女士开车快到自己家门口时，儿子听到汽车声飞奔过来迎接，张女士不慎将儿子撞伤。她想，自己的车上了第三者责任险，应该能得到赔偿。于是她到保险公司要求索赔，结果却遭到拒绝。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：第三者责任险中的“第三者”，一般指因被保险机动车意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的对方的人。不包括保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。

三 。出险第一时间报案

王先生在过家门口一条小巷时车尾不慎将一名打工仔撞到，当时男子并无大碍，只是蹭破了皮，王先生给了该男子300元私了，结果男子肩膀轻微骨裂，造成一笔医药费。几天后伤者家属找到车主索赔，车主想到向保险公司报案，结果保险公司拒绝理赔。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：按照车险合同，事故发生后，应及时向公安交管部门报案，并在48小时内向保险公司报案。因未及时报案导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定的，保险公司有权拒绝赔偿事故损失。

四．动机进水获赔难，可投保发动机特别损失附加险或者涉水险

李小姐开一辆东风日产，在一个暴雨天外出，由于路上大量积水，汽车发动机进水后王小姐强行点火，造成“爆缸”，仅更换发动机缸盖就花费2万元。但保险公司拒绝赔付。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：暴雨对车辆造成损失，如果属于暴雨淹及车身，导致车辆的坐垫、电路、内饰部件损失，可以通过报车损险获得理赔。但机动车损失险规定，发动机进水后导致的发动机损坏属于责任免除。保险公司认为这类车损属于车主自行增加汽车出险概率行为，不予理赔。所以当车主发现地下车库进水并浸没汽车底盘时，不可侥幸启动汽车，应及时拨通保险公司服务热线，他们会请求专业人士将汽车安全脱险。在暴雨多发地区，建议车主投保发动机特别损失附加险或者涉水险，可以对机动车在积水路面涉水行驶和在水中启动时，造成发动机进水后导致的发动机损坏，以及对机动车采取的施救、保护措施所支出的合理费用进行赔偿。

五、注意盗抢险的约定区域

小赵某天夜晚送女友回家，送到后将车停在女友家楼下，结果一小时后下楼时发现车被盗了。这种情况保险公司如何处理呢？

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：如果约定了行驶和停车区域而在区域外被盗，则要增加免赔率10％，如果被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置完税证明等的，每缺少一项，增加免赔率1%。投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人时，增加免赔率5％。临时牌照的车辆被盗抢不赔。

当然，这里的赔款是指该车出险时的价值，并扣除了折旧等。另外，如果车在正规停车场被盗，车主必须先行向停车场提出索赔要求后，才能向保险公司索赔。停车场赔付后，保险公司再赔付车价的差额部分。如果停车场不赔，保险公司在保单责任内赔付。比如一辆车买时30万元，在停车场丢失时价值25万元，如果停车场赔了车主20万元，那保险公司还要赔车主差额5万元。要说明的是，保险公司支付赔款将取得“代位追偿权”，还可以向停车场追偿。

六、事故发生后停止使用，等待定损

梁先生在驾车上班途中撞到了马路中间的花基上，致使车辆受损严重，事故发生后，他马上向保险公司报了案，然后就将车开离了主干道以恢复交通。事后，保险公司的工作人员查勘现场后，发现梁先生的车辆底盘受损，而由于梁先生在底盘受损、漏油的情况下启动汽车，又导致发动机严重损坏，因此，保险公司认为，发动机损失属于“扩大损失”，不在保险理赔范围内，保险公司只负责底盘受损等损失。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒：车险条款规定，当汽车发生事故后，驾驶员未经必要的修理就继续使用汽车，致使汽车损失扩大部分，保险公司也不理赔。

因此遇到事故应第一时间拨打救援电话或及时报警，并联系保险公司，等待拖车，或者在车辆能推动的情况下，先把车推到路边，等待保险公司查勘现场。有些保户认为只要车辆有碰撞，不管有没有现场都可以得到保险公司的赔偿，这种想法是错误的。车辆发生事故必须保护现场，而不能离开现场后再向保险公司报案，因为车辆离开现场使得保险公司无法查勘现场情况，会在理赔上造成一定的困难。

　  第二部分：保险公司常常拒赔的情形

1、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔

以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，严重违反交通法。此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形，保险公司也会拒绝赔付。

惠阳（大亚湾）保险理赔律师邱文峰提醒:行驶证、驾照没年检的不赔的情形，可以请律师通过法院诉讼的方式判令保险公司赔偿，邱文峰有成功案件。可以参见惠阳（大亚湾）交通事故网站。

2、地震不赔

遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险公司承保。

3、未经定损直接修车的不赔

如果车辆在外地出险，也要先定损再修车，否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿。

4、把负全责的肇事人放跑了不赔

当与其他车辆发生碰撞时，责任在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。

5、车只单独丢了独轮胎不赔

如果不是全车被盗，只是零部件如轮胎、音响设备等被盗，保险公司不负责赔偿。

6、拖着没保险的车撞车不赔

如果因为开车拖带一辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车辆相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。

7、车灯或倒车镜单独破碎不赔

这条免责条款是为了对付某些修理厂将以前换下来的破损车灯装到车型相同的其他车上，骗取赔款的骗保行为。

8、自己加装的设备不赔

车主自己加装的音响、电台、冰箱、尾翼、行李架等，若无对此单独投保，一旦撞了造成损失，保险公司不会对此赔偿。

9、修车期间的损失不赔

修理厂有责任妥善保管维修车辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔。

10、发动机进水后导致的发动机损坏不赔

保险公司认为该损失是由于操作不当造成的，当车辆行驶到水深处时，发动机熄火后，驾驶员又强行打火才造成损坏。这一条款是在去年夏天的暴雨过后浮出水面的。

11、爆胎不赔

：未发生车辆其他部位的损坏，只是车轮单独损坏的情况不赔。当然，由于轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，造成车辆其他部位的损失，保险公司依然负责赔偿。

12、被车上物品撞坏不赔

如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤，保险公司不负责赔偿。（货运车货辆购买了运输险除外）

13、精神损失（受害人或受害人近亲属精神抚慰金）不赔

大部分商业保险条款会有类似的规定，“因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除”。（惠阳交通事故律师邱文峰提醒：可以先要求交强险先赔精神损失费，然后，再向商业险要求赔、精神损失（受害人或受害人近亲属精神抚慰金）以外的其他项目。）